• 2022貴州醫療衛生考試影像學專業知識:幕下腫瘤的診斷要點

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    2022貴州醫療衛生考試影像學專業知識:幕下腫瘤的診斷要點

    2022-05-30 20:23:28| 來源:中公醫療衛生網 點擊量:158

    【導語】貴州醫療衛生人才招聘考試信息:為幫助大家備考貴州醫療衛生招聘考試,中公貴州衛生人才欄目整理了2022貴州醫療衛生考試影像學專業知識:幕下腫瘤的診斷要點,希望能夠對大家有所助力!同時想了解更多信息可與在線客服聯系(咨詢客服)。

    中樞神經系統常見腫瘤的影像學表現是影像診斷筆試中經常會考查到的內容,把中樞神經系統腫瘤一般分為7大類:神經上皮組織腫瘤、顱神經和脊神經腫瘤、腦膜腫瘤、淋巴和造血組織腫瘤、生殖細胞腫瘤、蝶鞍區腫瘤和轉移性腫瘤,那其實我們根據其發生部位也可以進行分類,這樣更加有利于我們對影像學的學習。

    一、中樞神經系統腫瘤常見的部位

    1.腫瘤可以發生在顱內的任何部位,如大腦半球(額、頂、枕、顳葉)、小腦、腦干、鞍區、腦室內、小腦腦橋角區等;

    2.部分腦瘤是跨腦葉和部位生長,如膠質細胞瘤常累及相鄰的腦葉,有的侵入腦室內;

    3.少數深部腫瘤超過中線向對側浸潤性生長;

    4.腦膜瘤可同時生長在大腦鐮兩側,或向幕上、下發展。

    有時在做客觀題時,我們就可以根據腫瘤所描述的位置大致判斷出該疾病,再結合影像學表現就很容易了。

    女,6歲,頭痛,CT示小腦蚓部有一3cm×3.5cm的高密度影,明顯增強,四腦室受壓變窄、前移,幕上腦積水。

    很明顯該腫瘤的好發部位主要在小腦蚓部,而主要發生在小腦蚓部的腫瘤是髓母細胞瘤,髓母細胞瘤也作為幕下腫瘤比較常見的腫瘤,今天我們主要介紹一下幕下腫瘤的診斷要點。

    二、幕下腫瘤

    幕下腦腫瘤,兒童多見。

    1.星形細胞腫瘤

    【診斷要點】

    (1)小腦半球以毛細胞星形細胞瘤多見

    ①腫瘤分化較好,囊變較多。

    ②CT平掃:為圓形或橢圓形密度減低區,部分呈低等混合密度。

    ③MRI:T1WI低信號,T2WI不均勻稍高信號。增強后不規則分葉狀或不規則環形強化

    (2)腦干星形細胞瘤

    腦干腫脹和CT密度減低,T1WI低信號、T2WI高信號及第四腦室變形。無或輕度不規則斑片狀或環狀強化;病變通過橋臂、繩狀體侵犯到小腦半球有利于腫瘤診斷。

    2.室管膜瘤

    【診斷要點】

    (1)腫瘤位于腦室內是診斷本瘤的主要依據。第四腦室擴大并包圍腫瘤,大多僅見殘留的部分腦室邊緣。

    (2)CT平掃:等密度為主,可見腫瘤內小的囊變和斑點狀鈣化

    (3)MRI:T1WI稍低信號,T2稍高信號。MR表現為信號不均;

    (4)腫瘤可沿四腦室正中孔和兩外側孔分別伸入枕大池和橋小腦角池,“塑型”表現;

    (5)增強掃描,腫瘤中等度強化;

    (6)合并梗阻性腦積水。

    3.髓母細胞瘤

    又稱成髓細胞瘤,原歸屬于膠質瘤,是顱內惡性度較高的腫瘤,主要見于兒童(多發生在12歲以下)。多起源于小腦蚓部,少數位于小腦半球。其生長迅速,并有沿腦脊液播散傾向。

    【診斷要點】

    (1)發生于小腦蚓部,使四腦室變窄、前移或消失。

    (2)CT平掃多為實性稍高密度影,密度較均勻,少出現壞死囊變及鈣化。腫瘤壓迫小腦出現密度稍低的環繞水腫帶;

    (3)MR平掃T1WI不均勻低信號,T2WI呈不均勻性等或稍高信號;

    (4)增強后腫瘤均勻、大多顯著性強化;三腦室以上梗阻性腦積水;

    (5)不典型征象:

    腫瘤囊性變,腫瘤強化不均勻。起源于小腦蚓部以蒂的生長形式完全突到四腦室內,往往易誤診為室管膜瘤;發生在小腦半球,易誤診為腦膜瘤或星形細胞瘤。

    【鑒別診斷】

    (1)主要與四腦室的室管膜瘤鑒別:

    ①髓母細胞瘤惡性度高,病情重,腫瘤起于蚓部使四腦室變窄、前移或消失。

    ②室管膜瘤起于腦室內使四腦室擴大,腫瘤的外后方可見殘留的第四腦室腔隙且常合并小斑片狀鈣化及小的囊變區。MR矢狀面對確定腫瘤的位置起源對鑒別診斷有一定幫助。

    (2)發生在小腦半球髓母細胞瘤要與小腦半球的星形細胞瘤鑒別:

    ①前者仍以實性腫瘤為多,可以出現瘤內小的囊變壞死區,強化仍較均勻。

    ②后者大多以不規則的囊變壞死為主,增強掃描不均勻的強化或呈環形強化。

    4.血管母細胞瘤

    來源于血管周圍的間葉組織,屬良性腫瘤。瘤內有增殖的血管細胞和血管母細胞。多位于小腦半球。偶見于腦干和幕上。以大囊和壁結節為其特征。

    【診斷要點】

    (1)CT:是小腦半球內大囊小結節,邊界清楚;

    (2)MR:大囊及單個囊壁結節,壁結節T1WI稍低或等信號,T2WI壁結節多呈等信號;

    (3)增強掃描:囊壁不強化,壁結節明顯強化,有時可見條狀血管影;

    (4)少數為實性腫塊,邊界清楚、分葉或結節狀,強化較明顯。

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